Интересные статьи

Зуд – это ощущение, возникающее в кожных покровах и вызывающее желание чесаться. Постоянный сильный зуд значительно снижает качество жизни пациентов, вызывая бессонницу и невротизируя больного. Зуд является наиболее частым симптомом в дерматологии; он может быть генерализованным без признаков заболевания кожи.

Зуд обычно рассматривают  как проявление заболеваний кожи. Поскольку данный симптом не угрожает жизни пациента, врачи нередко относятся недостаточно внимательно к его терапии. Однако зуд – один из самых мучительных симптомов, который можно сравнить только с болевым. Даже небольшой, но хронический зуд кожи может существенно осложнить жизнь пациента, приводить к нарушению сна, психическим расстройствам, существенно нарушая качество жизни. Особенно важно учитывать данный симптом при отсутствии у больного поражения кожи, поскольку такая ситуация является основанием для поиска серьезного соматического заболевания.

Зуд определяется как неприятное ощущение, которое затрагивает поверхностный слой кожи, слизистые оболочки, верхние дыхательные пути, конъюнктиву. Диффузный зуд, как полагают, вызывается стимуляцией нервных волокон.

Зуд возникает вокруг нервных окончаний в коже. Их концентрация наиболее высокая в области запястий и коленных суставов, поэтому зуд чаще всего отмечается именно в этих участках кожи. Независимо от первоначальной причины, вызвавшей зуд, данный симптом усиливается при появлении воспаления или сухости кожи, ее перегревания, расширении сосудов, обусловленном различными причинами. Важную роль в усилении зуда играет стресс.

В развитии зуда участвует множество механизмов. Наиболее изучено значение гистамина в его возникновении. Гистамин играет важнейшую роль в генезе зуда при аллергических реакциях  и сопровождает крапивницу, атопический дерматит. Серотонин является ключевым компонентом зуда, который сопровождает некоторые заболевания, такие как истинная полицитемия, уремия, холестаз, лимфома и др.

Среди пациентов, обращающихся за помощью в связи с зудом кожи, у 10-50% при обследовании обнаруживают то или иное соматическое заболевание. К ним относятся хроническая почечная недостаточность, различные болезни печени и желчевыводящих путей, истинная полицитемия, и другие гематологические заболевания. Нередко зудом сопровождаются болезни, связанные с нарушением обмена веществ, эндокринопатии, злокачественные новообразования и т.д.

Кожный зуд без специфических высыпаний может появляться как паранеопластический синдром задолго до других манифестаций злокачественной опухоли. Зуд, как правило, носит генерализованный характер, однако может быть и локализованным (нос, анальная область, вульва). В некоторых случаях при распространенном опухолевом процессе отмечается длительно продолжающийся зуд голеней, внутренней поверхности бедер, верхней половины туловища и разгибательных поверхностей верхних конечностей. При длительном и интенсивном зуде появляются расчесы кожи, ногти приобретают повышенный блеск (симптом «полированных» ногтей), обусловленный постоянным трением ногтевых пластин. Несмотря на то, что каждый зуд встречается при разнообразных неопухолевых заболеваниях (холестаз, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и др.), наличие беспричинного кожного зуда, особенно в пожилом и старческом возрасте, требует исключения опухолевого процесса.

Генерализованный зуд изредка сопровождает сахарный диабет, поражая приблизительно 3% пациентов с этим заболеванием. Интенсивность зуда обычно не зависит от тяжести диабета. Локализованный зуд гораздо чаще встречается при сахарном диабете, он может быть обусловлен вторичными грибковыми инфекциями кожи или слизистых, например, кандидозом ног.

Почти 8% пациентов с тиреотоксикозом тоже страдают от генерализованного зуда. Зуд прекращается после достижения в результате лечения ремиссии. Зуд, сопровождающий гипотиреоз, вероятно, связан с сухостью кожных покровов.

В редких случаях зуд может быть связан с железодефицитной анемией и прекращается после эффективного лечения. Зуд является также одним из наиболее частых кожных проявлений лейкоза.

Часто сопровождается генерализованным зудом холестаз. При этом зуд может предшествовать появлению других симптомов и признаков холестаза. Сначала зуд может быть локализованным, поражая только области ладоней, стоп и участки кожи, подверженные трению или давлению (например, одеждой); зуд значительно усиливается в ночное время. Зуд, сопровождающий доброкачественную холестатическую желтуху беременных, наиболее выражен в третьем триместре беременности и прекращается после родов. Женщины, перенесшие холестатическую желтуху по время беременности, имеют высокий риск развития желтухи и зуда при применении оральных контрацептивов в дельнейшем. Зуд обычно является первым проявлением первичного билиарного цирроза печени.

Хроническая почечная недостаточность – наиболее частое системное заболевание, вызывающее зуд. По приблизительным оценкам, зуд отмечают почти 90% пациентов, которые страдают хронической почечной недостаточностью и которым проводится гемодиализ. Почти 50% таких пациентов больше всего страдают от зуда во время или непосредственно после сеанса гемодиализа. Точная причина зуда при почечной недостаточности не ясна.

При длительно существующим зуде и при отсутствии высыпаний на коже необходима консультация узких специалистов, а также целесообразно провести лабораторные обследования в следующем объеме:

• Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарном формулы и определением числа тромбоцитов, времени свертывания и кровотечения;
• Биохимические показатели функции печени, включая определение концентрации альбумина в сыворотке крови;
• Биохимические тесты функции почек;
• Уровень глюкозы в крови;
• Определение функции щитовидной железы;
• Антитела к ВИЧ;
• Рентгенография грудной клетки;
• Анализ кала на скрытую кровь и паразиты.

Всякий нетипичный зуд обязательно должен стать основанием детального обследования пациента и проведения дифференциального диагноза.

Правильная оценка зуда может стать ключом к диагностике некоторых заболеваний, симптомом которых он является. При этом всегда следует помнить о том, что иные симптомы этой болезни могут быть неявными или вообще отсутствовать.

Однако большинство пациентов, страдающих зудом, не имеют каких-либо системных расстройств, и зуд у них, как правило, является следствием кожного заболевания.

Врач – дерматовенеролог, заведующий стационарным отделением С.Г. Игнатьева.