Интересные статьи

Глюкокортикостероидные препараты применяются в медицинской практике в качестве наружных средств с 1952 г., когда Sulzberger впервые показал эффективность наружного применения стероидов. На сегодняшний день на российском фармацевтическом рынке зарегистрированы около 50 глюкокортикостероидных средств для наружного применения.

С уверенностью можно сказать, что топические глюкокортикостероиды (ГКС) являются самыми часто назначаемыми препаратами для пациентов с дерматозами. На сегодняшний день арсенал ГКС для наружного применения чрезвычайно велик и разнообразен. Наружные ГКС отличаются как по своему основному действующему веществу, так и лекарственной форме.

Эффект противовоспалительного действия ГКС во многом обусловлен их способностью подавлять тканевое дыхание и метаболические процессы в очагах воспаления (в т.ч. блокада провоспалительных цитокинов и медиаторов воспаления). Существенную роль при этом играют их вазоконстрикторное действие, способность угнетать функциональную, в том числе и митотическую активность клеток, гуморальные и клеточные иммунные реакции.

Немаловажно, что те же самые механизмы обусловливают и развитие основных местных осложнений локальной кортикостероидной терапии: инфекционных процессов, кортикостероидных угрей, периорального дерматита и атрофии кожи, наиболее быстро развивающейся при использовании локальных ГКС на кожу лица и складок. При длительном, часто неконтролируемом врачом применении на большие поверхности возможно развитие и системных осложнений, основным из которых является подавление функции надпочечников. Поэтому врач должен иметь четкое представление о точках приложения различных препаратов и принципах (правилах) их безопасного применения у пациентов разного возраста, пола и с различной локализацией очагов поражения.

 Соблюдение следующих принципов локальной кортикостероидной терапии позволяет добиться максимального эффекта, избежав развития осложнений:

1 - показание для применения локальных ГКС - воспалительный процесс неинфекционной природы;

2 - применение наружных ГКС противопоказано при инфекционных заболеваниях кожи (бактериальных, вирусных, грибковых), за исключением сочетанных процессов, при которых коротким курсом могут быть применены комбинированные препараты, содержащие наряду с кортикостероидным компонентом противоинфекционный;

3 - недопустимо применение любых наружных кортикостероидных средств на раны и язвы в связи с угнетающим эффектом на процессы эпителизации и высоким риском присоединения вторичной инфекции;

4 - срок непрерывного применения наружных ГКС должен соответствовать инструкции к препарату; при отсутствии подобных данных длительность использования не должна превышать 2 недель;

5 - рекомендуется избегать применение кортикостероидных препаратов на кожу лица; однако в случае необходимости следует воспользоваться негалогенизированным препаратом и постараться ограничиться непродложительным курсом (не более 7–14 дней), наносить препарат при этом необходимо поверхностными штриховыми движениями; преимущество стоит отдавать легким эмульсионным или кремовым формам; ГКС абсолютно противопоказаны при угревой болезни и периоральном дерматите.

Общеизвестно, что галогенизированные ГКС для местного применения имеют высокую противовоспалительную активность, но они же являются и наиболее сильными ингибиторами синтеза белков, что обусловливает их более выраженные побочные эффекты, большую вероятность развития осложнений, значительно ограничивает продолжительность их применения и исключает их использование на кожу лица, складок и у детей;

• галогенезиованные (фторированные) кортикостероиды: дексаметазон (Эсперсон), бетаметазон (Целестодерм, Белодерм), флуоцинолон (Синалар, Синафлан, Флуцинар), флуметазон (Лоринден, Локакортен), флутиказон (Кутивейт), триамцинолон (Фторокорт, Триакорт, Цинакорт), клобетазол (Дермовейт):

• негалогенизированные кортикостероиды: гидрокортизона ацетат, гидрокортизона бутират, производные преднизолона (мометазона фуорат, метилпреднизолона ацепонат [Адвантан]).

6 - не рекомендуется применять местные кортикостероидные средства на большие площади и в складки для исключения резорбтивного действия; максимально допустимая площадь нанесения локальных кортикостероидных препаратов не должна превышать 20% поверхности тела, если в инструкции по применению не указывается иная (большая или меньшая) площадь; при большой площади поражения рекомендуется наносить локальные ГКС на отдельные участки поражения по очереди; применение в складки значительно повышает риск развития инфекционных осложнений, поэтому на этих участках лучше применять негалогенизированные кремовые или эмульсионные формы;

7 - при проведении местной кортикостероидной терапии рекомендуется избегать окклюзионных повязок в связи с риском повышенного всасывания и развития системных осложнений; при наличии выраженной лихенизации для достижения лучшего эффекта стоит применять мазевые формы с минимальным количеством или отсутствием воды;

8 - целесообразно соблюдать принцип ступенчатого лечения: начинать терапию с применения сильного препарата, переходя по мере достижения клинического эффекта на средства ухода за сухой чувствительной кожей;

9 - частота аппликаций в течение суток не должна превышать указанную в инструкции к препарату, необходимо соблюдать определенные интервалы между аппликациями;

10 - применение наружных ГКС детям требует более строгого подхода: наносить ГКС не более 1–1,5 недели непрерывно (при отсутствии указаний на более длительный период в инструкции) поверхностными штриховыми движениями; приветствуется использование негалогенизированных кортикостероидных препаратов не ранее возраста, указанного в инструкции; при отсутствии в инструкции данных о возрастных ограничениях препарат детям лучше не применять; список наружных кортикостероидных препаратов, разрешенных к применению у детей, ограничен; при этом необходимо учесть, что широко применяемые памперсы, да и обычные пеленки могут сыграть роль окклюзионных повязок и способствовать развитию побочных эффектов и осложнений.

Заведующий Мичуринским филиалом ГБУЗ ТОКВКД Каширский Ю.М. (по материалам литературы).