Интересные статьи

Псориаз (псориаз) – распространенное хроническое воспалительное заболевание, вызываемое нарушением иммунной системы, которое отрицательно сказывается на качестве жизни пациента. При псориазе повреждается кожа, на поверхности кожи образуются чешуйки, а в более тяжелых случаях также повреждаются суставы. Псориаз поражает 1–3%. населения мира.

Чем опасен псориаз?

Исследования последних лет показали, что псориаз – это системное воспалительное заболевание, которое часто сопровождается множеством других состояний. Поэтому, хотя псориаз считается кожным заболеванием, в последние годы его больше классифицировали как мультисистемное заболевание, повышающее заболеваемость и даже смертность.

У больных повышен риск развития тяжелых сосудистых патологий – сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Как и при других хронических воспалительных заболеваниях (артрит, воспаления желудочно-кишечного тракта, волчанка), воспалительные механизмы псориаза характерны для атеросклероза.

Хроническое воспаление кожи может привести к сосудистому и системному воспалению, атеросклерозу и тромбозу. У пациентов с псориазом чаще встречаются факторы риска сердечно-сосудистых событий – гипертония, диабет, ожирение, дислипидемия, атеросклероз.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с псориазом

Исследования, проведенные в Соединенном Королевстве (Великобритания), показали повышенный риск инфаркта миокарда у людей с псориазом. Выявили эту связь и эпидемиологические исследования в США и Канаде. В этих научных работах также была установлена связь между риском инфаркта миокарда и тяжестью псориаза.

Другое исследование, проведенное в Великобритании, показало, что у людей с псориазом повышен риск серьезных сердечно-сосудистых событий, включая не только инфаркт миокарда, но также инсульт и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. А опыты ученых из Дании, доказали, что люди с тяжелым псориазом имеют более высокий риск инфаркта миокарда, чем люди с умеренными симптомами псориаза. Исследования, проведенные в Великобритании, также выявили сокращение продолжительности жизни у пациентов с тяжелым псориазом примерно на 6 лет.

Интересен результат масштабной научной работы, включающей 8 180 пациентов с псориазом и 163 600 человек в контрольной группе, где ученые оценивали время между развитием псориаза и возникновением метаболических нарушений – гипертонии, диабета и дислипидемии.

В этом исследовании псориаз считался предшественником системных воспалительных заболеваний, если он начался раньше, чем нарушения обмена веществ. Обострением этих заболеваний считали псориаз, диагностированный позже метаболических заболеваний. Было обнаружено, что риск развития тяжелого сосудистого заболевания выше, когда псориаз действует как усилитель метаболического заболевания, а не как его предшественник.

Также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с псориазом наличие сопутствующих заболеваний и проблем со здоровьем. Например, тайваньские ученые, выявили, что риск ишемической болезни сердца и инсульта выше у пациентов с псориазом, у которых были диагностированы нарушения сна.

Псориаз и атеросклероз

У пациентов с псориазом по сравнению с контрольной группой была обнаружена более высокая жесткость артерий, а также была обнаружена связь между жесткостью артерий и длительностью псориаза. В исследовании 32 пациентов с псориазом у пациентов с псориазом чаще регистрировалась и была более выражена кальцификация коронарных артерий (59,4% vs.28,1%). Также из-за хронического воспаления сосудов может развиться атеросклероз.

Обследование таких пациентов с помощью позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии показало, что больные с псориазом имели более высокую частоту серьезных сосудистых воспалений. Также была обнаружена взаимосвязь между тяжестью псориаза и степенью сосудистого воспаления.

При псориазе состав цитокинов, участвующих в развитии кожных повреждений, и цитокинов, которые повреждают кровеносные сосуды во время атеросклероза, очень похож, и в обоих случаях протекает с повышенным уровнем лимфоцитов Th1 и Th17.

Коронарный атеросклероз – важный фактор риска развития ишемической болезни сердца. Как и при псориазе, у пациентов с ишемической болезнью сердца в периферической крови повышен уровень цитокинов (IL-17, IL-6 и IL-8), связанных с Th17. Было показано, что улучшение течения псориаза уменьшает воспаление крупных кровеносных сосудов.

Хотя было проведено множество исследований и выявлены общие черты между системным воспалением при псориазе и патогенезом атеросклероза, точная взаимосвязь этих нарушений еще не установлена.

Псориаз и артериальная гипертензия

Установлено, что в патогенезе гипертонии играет важную роль воспалительный процесс. Особое внимание уделяется воспалительным цитокинам, таким как фактор некроза опухоли альфа (TNF-α).

Было обнаружено, что повышенные уровни TNF-α у пациентов с гипертонией связаны с худшим прогнозом и могут способствовать дисфункции миокарда, другим осложнениям гипертонии, действуя через несколько механизмов, один из которых – эндотелиальная дисфункция. TNF-α также считается одним из основных медиаторов воспаления в патогенезе псориаза: у пациентов с псориазом были обнаружены повышенные уровни циркулирующего TNF-α.

Псориаз связан не только с повышенной жесткостью сосудов, которая может способствовать гипертонии за счет увеличения нагрузки на миокард и сосудистое сопротивление, но также с эндотелиальной дисфункцией. Исследования показали, что у людей с псориазом или псориатическим артритом с большей вероятностью будет диагностирована субклиническая дисфункция левого желудочка при отсутствии клинически присутствующих сердечно-сосудистых заболеваний или обычных факторов риска.

Также могут влиять на развитие гипертензии у пациентов с псориазом более высокие уровни ангиотензин-превращающего фермента, эндотелина-1 и ренина.

Ожирение и псориаз

Было обнаружено, что более высокий индекс массы тела (ИМТ) чаще встречается у людей с тяжелым псориазом, а ожирение напрямую связано с сердечно-сосудистой смертностью. Также известно, что тяжесть псориаза коррелирует со степенью ожирения. Это может быть следствием как психосоциальной, так и меньшей физической активности.

И псориаз, и ожирение связаны с хроническими воспалительными реакциями, которые могут влиять на развитие сердечно-сосудистых заболеваний или осложнять их. Многие исследования показали, что потеря веса путем корректировки диеты, физических упражнений или хирургического вмешательства улучшает состояние кожи как у пациентов с псориазом, так и у пациентов с избыточным весом.

Молекулярный механизм, лежащий в основе связи между псориазом и ожирением, точно не известен.

Диабет

Сахарный диабет чаще встречается у людей с тяжелым псориазом. В исследовании уч. Карадага и его соавторов у пациентов с псориазом было обнаружено значительное изменение функции эндотелия и повышение инсулинорезистентности.

Как уже упоминалось, пациенты с псориазом характеризуются повышенным уровнем TNF-α, который стимулирует гиперинсулинемию через механизм повышенной инсулинорезистентности и побуждает эндотелиальные клетки секретировать молекулы адгезии, которые помогают прикрепляться к моноцитам. Инсулинорезистентность усиливается за счет стимулирования производства свободных жирных кислот, снижения синтеза адипонектина и снижения чувствительности к инсулину.

Дислипидемия

Исследования показали у пациентов с псориазом повышенный уровень общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности и снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности. У людей с псориазом повышен риск развития гиперхолестеринемии. Такие изменения липопротеинов влияют на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Курение и употребление алкоголя

И курение, и употребление алкоголя – факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. При этом различные исследования показали более высокую распространенность курения и употребления алкоголя среди людей с псориазом. Остается вопросом, увеличивают ли курение и употребление алкоголя риск псориаза или это всего лишь следствие психологического стресса.

Резюме

Есть доказательства того, что псориаз – это не только заболевание, поражающее кожу или суставы. Оно также может приводить к сердечно-сосудистым и метаболическим заболеваниям. Пациенты с псориазом имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и у них с большей вероятностью будут диагностированы гипертония, диабет, дислипидемия, ожирение, метаболический синдром. Поэтому и врачи общей практики, и дерматологи должны оценивать у пациентов с псориазом риск сердечно-сосудистых заболеваний. При лечении пациента с тяжелым псориазом специалисту следует учитывать, что псориаз вызывает мультисистемные поражения, поэтому пациента следует предупреждать о возможных последствиях.

Уважаемые пациенты! Регулярно посещайте врачей-дерматологов, для своевременного выявления сопутствующих заболеваний, обеспечения адекватного лечения псориаза. Врач стремится не только облегчить течение псориаза, но и предотвратить развитие связанных с псориазом осложнений!