Интересные статьи

Парестетическая ноталгия (локализованный зуд) представляет собой хроническую сенсорную невропатию. Парестетическая ноталгия является далеко нередким состоянием среди пациентов дерматовенеролога, которое характеризуется унилатеральным (односторонним) зудом по середине спины или ниже лопатки. Впервые болезнь описал Astwasaturov в 1934 году, хотя, скорее всего, симптомы заболевания были известны намного раньше. Парестетическая ноталгия обычно локализуется в области грудных дерматомов Т2-Т6 и сопровождается болью, парестезией, онемением, гиперестезией. Лихенификация и поствоспалительная гиперпигментация являются результатом хронического расчесывания. Чаще всего болезнь встречается у женщин среднего возраста и может длиться годами. На протяжении веков люди жаловались на зуд, локализованный между лопатками (в труднодоступном для чесания месте), который не угасал. Для некоторых пациентов зуд может стать настолько навязчивым, что буквально доводит до безумия. В итоге потребность как-то почесать беспокоящее место стала стимулом к изобретению всевозможных приспособлений «для чесания». Приспособления для чесания спины не являются лечением от данного состояния, но даже могут к нему привести. Зуд провоцирует появление царапин и потертостей из-за подручных приспособлений, что, в свою очередь, приводит к появлению поствоспалительной гиперпигментации и состоянию, которое мы и называем парестетической ноталгией.

Этиология заболевания неизвестна. Имеется несколько теорий возникновения заболевания. Парестетическая ноталгия большинством рассматривается, как сенсорная нейропатия. В небольшом исследовании Springall и соавторы установили пролиферацию кожных нервов в очаге поражения. Большинство данных указывает на то, что парестетическая ноталгия является результатом поражения кожных ветвей задних отделов спинномозговых нервов. Это может произойти как результат дегенеративных изменений позвоночника, так и спазма параспинальных мышц. Боль, парестезии и онемение часто легко диагностируются как симптом неврологических нарушений, однако кожный зуд также является симптомом повреждения нерва. Во многих случаях простое объяснение стойкого зуда уже является удовлетворительным для пациентов.

Диагноз ставится клинически, на основании анамнеза. Часто есть малое количество каких-либо признаков заболевания, в некоторых случаях возможно наличие очага гиперпигментации в унилатеральной области. Компьютерная томография позвоночника не является обязательным методом исследования в том случае, если у пациента не имеется другая симптоматика со стороны нервной и костно-мышечной систем.

Дифференциальный диагноз включает разноцветный лишай, контактный дерматит, парапсориаз, нейродермит, амилоидоз, локализованную склеродермию. На биопсии кожи из очага можно заметить признаки поствоспалительной гиперпигментации, умеренный гиперкератоз, умеренный воспалительный инфильтрат сосочкового слоя дермы с наличием дермальных меланофагов. Некоторые исследования показывают отсутствие отложения амилоида при парестетической ноталгии, в то время как в некоторых случаях отложения обнаруживаются в сосочковом слое дермы. Этот тип кожного амилоидоза является результатом повреждения кератиноцитов при хроническом повреждении (ссадины). Поэтому факт обнаружения амилоида в очагах хронического зуда при данном состоянии вполне объясним. Однако наличие амилоида может затруднить дифференциальную диагностику двух принципиально различных заболеваний.

Стандартное лечение кожного зуда, такое как антигистаминные препараты, топические глюкокортикостероиды не эффективны при парестетической ноталгии. Другие методы лечения, которые должны применяться, включают в себя топический капсаицин, инъекции ботулотоксина типа А, местная невральная блокада, габапентин, окскабазепин и хирургическая декомпрессия нерва. Акупунктура, мануальная терапия также являются перспективными методами лечения парестетической ноталгии.

И в заключении то, что нужно усвоить о парестетической ноталгии:

представляет собой унилатеральный зуд, расположенный медиально или ниже лопатки на уровне Т2-Т6 дерматомов;

чаще встречается у женщин среднего возраста и длится месяцы и годы;

парестетическая ноталгия часто сопровождается болью, парестезиями, онемением или гиперчувствительностью;

симптоматика заболевания скорее всего объясняется ущемлением нервов при прохождении через позвоночник и фасции мышц спины, иногда она наблюдается в ассоциации с грыжами межпозвонковых дисков или остеохондрозом;

традиционная терапия зуда (антигистаминные препараты, топические стероиды) неэффективны для лечения данного типа нейропатии;

было применено множество методов в лечении парестетической ноталгии и все с переменным успехом, самым важным моментом является наличие множества возможностей терапии данного заболевания;

информирование пациентов о причинах возникновения их заболевания может быть наиболее важным аспектом лечения.

Врач дерматовенеролог

Моршанского филиала ГБУЗ «ТОКВКД»

Т.В.Лапина