Интересные статьи

Кожные проявления относятся к наиболее ранним и клинически значимым симптомам ВИЧ-инфекции, выступая в роли важных диагностических и прогностических маркеров. Все дерматологические поражения, ассоциированные с ВИЧ, условно разделяют на три крупные категории: неопластические, инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные) и дерматозы с неясным патогенезом. Их течение при иммунодефиците отличается рядом характерных особенностей: атипичностью клинической картины, резистентностью к стандартной терапии, тенденцией к генерализации и более тяжелым прогнозом, независимо от возрастной группы пациента.

        Наибольшую диагностическую ценность имеют следующие состояния: острая экзантема, саркома Капоши, кандидоз слизистых, простой и опоясывающий герпес, себорейный дерматит, «волосатая» лейкоплакия полости рта, контагиозный моллюск и множественные вульгарные бородавки.                                       Особую настороженность вызывает сочетание упорных кожных симптомов с системными проявлениями — лихорадкой, диареей, артралгиями, лимфаденопатией и выраженной астенией, что служит прямым показанием для серологического исследования на антитела к ВИЧ.

         Острая экзантематозная реакция наблюдается у 20–25% инфицированных через 2–8 недель после заражения. Элементы  преимущественно локализуются на туловище, с возможным распространением на шею и лицо. Высыпания нередко сопровождаются гриппоподобным синдромом, включающим лихорадку, артралгии, диарею, лимфаденопатию и общую интоксикацию.

           Себорейный дерматит является одним из наиболее частых дерматозов у ВИЧ-позитивных лиц, встречается у 80% пациентов. На  фоне выраженной эритемы и инфильтрации формируются массивные жирные чешуйко-корки серовато-желтого цвета. Поражения часто локализуются не только в себорейных зонах (волосистая часть головы, лицо), но и на туловище и разгибательных поверхностях конечностей, сопровождаясь мучительным зудом и циклическими обострениями.

         Саркома Капоши у пациентов со СПИДом представляет собой злокачественную сосудистую опухоль. Высыпания могут появляться на любом участке кожного покрова, включая атипичные зоны (ушные раковины, кончик носа.

        Простой герпес приобретает хроническое язвенно-некротическое течение с образованием обширных, болезненных, плохо заживающих эрозий, способных имитировать ветряную оспу или буллезное импетиго. Опоясывающий герпес часто протекает в диссеминированной, геморрагической или гангренозной форме, отличается частыми рецидивами и выраженным постгерпетическим болевым синдромом.

       Для инфекций, вызванных вирусами папилломы человека и контагиозным моллюском характерны быстрый рост, обширность поражений (лицо, аногенитальная область, слизистая рта), склонность к слиянию и высокая резистентность к стандартным методам деструкции с частыми рецидивами после лечения.

        «Волосатая» лейкоплакия  рассматривается как высокоспецифичный маркер ВИЧ-инфекции. Локализуется преимущественно на боковых поверхностях языка, реже на слизистой щёк. Клинически представляет собой белесоватые, не снимаемые при поскабливании бляшки с характерной «гофрированной» или «волосистой» поверхностью, образованной гиперкератотическими нитевидными разрастаниями.

         Персистирующий кандидоз слизистых оболочек полости рта и перианальной зоны— один из ключевых ранних симптомов иммунодефицита. В отличие от классической «молочницы», налёт плотно спаян с подлежащей тканью, при его удалении обнажаются кровоточащие эрозии. Процесс часто принимает распространённый характер, сочетая хейлит, глоссит, стоматит и  «заеды».

        Также характерно тяжёлое, атипичное течение дерматофитий (трихофития, онихомикоз) с поражением ладоней, подошв и обширных участков тела, что отражает глубокие нарушения клеточного иммунитета.

           Таким образом,кожные проявления при ВИЧ-инфекции обладают высокой специфичностью, выраженной клинической тяжестью и часто рефрактерны к терапии. Они служат не только ранним индикатором заболевания, но и важным критерием для оценки глубины иммуносупрессии и эффективности антиретровирусной терапии.

           Тщательный дерматологический осмотр является обязательным компонентом клинического обследования пациентов с подозрением на ВИЧ-инфекцию или с установленным диагнозом.